Стеноз гортани

круп

Его можно обнаружить на ранней стадии с помощью персонального тепловизора «СЕМ®-ThermoDiagnostics», а также проводить термоконтроль в процессе лечения. Для повышения эффективности комплексного лечения показано применение аппарата СЕМ®-ТЕСН.

Пирометр

Тепловизор

Аппарат КВЧ-ИК

Аппарат КВЧ-ИК LCD

2000.00 руб.

15000.00 руб.

13000.00 руб.

18000.00 руб.

 

Описание болезни

Стеноз гортани (круп) — значительное уменьшение или полное закрытие ее просвета, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании. Различают острые и хронические стенозы гортани. Острые стенозы могут возникнуть внезапно, молниеносно или развиться постепенно в течение нескольких часов. Наблюдаются при истинном и ложном крупе, остром ларинготрахеобронхите у детей, отеке гортани, флегмонозном ларингите, хондроперихондрите, инородном теле, травме (механической, термической, химической), двустороннем параличе задней перстнечерпаловидной мышцы, в результате аллергического отека слизистой оболочки гортани.

В возникновении острого стеноза гортани одну из основных ролей играют такие пищевые аллергены, как аллергены рыбы, устриц, раков, креветок, орехов, бобовых. Особое место в его развитии у детей грудного возраста принадлежит аллергенам белков яиц и коровьего молока. Доказана значимость цитрусовых, помидоров, манной крупы в формировании стенозов гортани. Причем у высокочувствительных пациентов причиной может стать даже запах пищевого продукта.

Лекарственные стенозы наиболее часто вызываются антибиотиками, прежде всего пенициллиновой группы. В настоящее время отмечен заметный рост частоты острого обструктивного ларингита последующим рецидивированием процесса (так называемый рецидивирующий круп) на фоне тяжелопротекающих ОРВИ. Бактериальная флора не вызывает непосредственно круп, а активизируется при вирусной инфекции или присоединяется в результате внутрибольничного инфицирования.

Ведущая роль сенсибилизации в формировании стенозов гортани при ОРВИ подтверждается как быстротой возникновения отека подскладкового пространства, так и быстротой его исчезновения, склонностью к рецидивированию, сочетанием с другими проявлениями аллергии и выраженным эффектом от десенсибилизирующей терапии. Бактериальная флора обусловливает тяжелое течение крупа, обеспечивая наибольший процент бронхо-легочных осложнений и летальных исходов. Летальность при острых стенозах гортани у детей колеблется от 0,4 до 5%, а в случае декомпенсированных форм достигает 33%.

Хронические стенозы характеризуются медленным развитием сужения просвета гортани и его стойкостью. Однако в период хронически протекающего сужения гортани при неблагоприятных условиях (воспаление, травма, кровоизлияние и др.) может быстро развиться острый стеноз гортани.

Хронические стенозы возникают на почве рубцовых изменений гортани после травм, хондроперихондрита, склеромы, при дифтерии, сифилисе, опухоли, парезе голосовых связок. Может быть врожденный стеноз гортани. Следует отметить, что довольно часто в неонаталогии, для спасения жизни недоношенных новорожденных или новорожденных с тяжелой патологией применяется длительное нахождение таких пациентов под аппаратом искусственного дыхания. Это в свою очередь и находит свое отражение в том, что у них часто встречается стеноз гортани вследствие длительной интубации.

Стенозированию гортани способствуют три компонента:

1) отек и инфильтрация слизистой оболочки гортани и особенно подскладкового пространства;
2) спазм мышц гортани, трахеи и бронхов;
3) гиперсекреция желез слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов.

Все это приводит как к сужению просвета дыхательной трубки, так и к деформации струи воздуха, что увеличивает работу аппарата дыхания.
Благоприятствуют возникновению стеноза гортани анатомофизиологические особенности гортани у детей. Анатомическими особенностями детской гортани являются малые абсолютные размеры гортани, превышающая ее ширину; мягкость хрящевого скелета; узость и вытянутость надгортанника; непропорционально короткие голосовые складки. На фоне узких дыхательных путей у детей раннего возраста отек слизистой в 1 мм приводит к сужению просвета до 50%.

Стеноз гортани характеризуется тремя ведущими симптомами:

- изменением голоса, которое проявляется охриплостью, осиплостью и афонией, что зависит от выраженности отека;
- грубым громким «лающим» кашлем, иногда в виде мучительных приступов;
- стенотическим дыханием, которое является ведущим симптомом, вызванным затруднением прохождения выдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох удлиняется, выпадает пауза
между вдохом и выдохом, дыхание приобретает «шумный характер».

Клиника стеноза гортани характеризуется внезапным острым началом как правило, в ночное время, часто с одновременным возникновением всех симптомов, при этом нет последовательности перехода одной стадии стеноза в другую. Появление приступов ночью объясняется тем, что отек подскладкового пространства усиливается в горизонтальном положении а также превалированием в это время суток парасимпатической иннервации. Острый стеноз гортани, развившийся на фоне ОРВИ, может сопровождаться катаральными явлениями, а может протекать без них, температурная реакция также не является диагностически значимой. Тяжесть общего состояния детей определяется прежде всего выраженностью стеноза. По мере его усиления возникают и нарастают дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Симптомы и течение заболевания зависят от стадии стеноза.

Стадия I — компенсации — сопровождается выпадением паузы между вдохом и выдохом, удлинением вдоха, рефлекторным уменьшением числа дыханий и нормальным соотношением числа дыхательных движений и пульса. Голос становится хриплым (за исключением стенозов, обусловленных параличом нижнегортанных нервов), на вдохе появляется стенотический шум, слышимый на значительном расстоянии.

Стадия II — декомпенсации: отчетливо выступают все признаки кислородного голодания, усиливается одышка, кожные покровы и слизистые оболочки принимают синюшный оттенок, при вдохе наблюдается резкое втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, яремной ямки. Больной становится беспокойным, мечется, покрывается холодным потом, дыхание учащается, усиливается дыхательный шум.

  Стадия III — асфиксии (удушья) — характеризуется падением сердечной деятельности, дыхание редкое и поверхностное, усиливается бледность кожных покровов, больные становятся вялыми, безучастными к окружающему, зрачки расширены, наступают стойкая остановка дыхания, потеря сознания, непроизвольное отхождение капа и мочи. В результате формируются гипоксемия, респираторный и метаболический ацидоз, тканевая гипоксия, гипоксемический отек мозга.

Лечение

Если сужение просвета гортани формируется постепенно и медленно организм до определённого предела сравнительно хорошо приспосабливается к уменьшенному поступлению воздуха. При развитии стеноза в течение короткого времени, наступает угрожающее для жизни состояние, при котором требуется принятие самых неотложных мер с целью восстановления нарушенного дыхания.

Если у вашего ребенка появился «лающий» кашель и он начал задыхаться, то нужно немедленно вызвать скорую помощь, а самим сделать следующее:

• вызвать скорую медицинскую помощь!
• придать ребенку полусидячее положение;
• открыть форточку, освободить грудную клетку от стягивающей одежды;
• сделать щелочную ингаляцию (подышать над паром - 1 столовая ложки соды на 1 литр воды);
• поставить ножки ребенка в максимально теплую воду (кровь отхлынет от воспаленной гортани и прихлынет к ногам, отек снимется - отвлекающая процедура).

При любом заболевании гортани, если не исключена опасность стеноза, больного следует срочно госпитализировать, чтобы своевременно принять все необходимые меры по предупреждению асфиксии. Дети с I-II степенью стеноза транспортируются сидя. Больным с эндотрахеальной трубкой придают возвышенное положение, обязательна оксигенотерапия. Больные с декомпенсированным стенозом гортани (III степень) нуждаются в незамедлительном переводе в реанимационное отделение.

В стадии компенсации еще возможно восстановление дыхания терапевтическими методами (горчичники на грудь, горячие ножные ванны, ингаляция кислорода, медикаментозные средства группы морфина, дегидратационная терапия, сердечные средства). В стадии декомпенсации и асфиксии необходимо немедленно произвести трахеостомию (в последние годы с успехом применяют продленную интубацию), при дифтерийном стенозе— интубацию. В случае остановки дыхания после вскрытия трахеи проводят искусственную вентиляцию легких. У больных с хроническим стенозом лечение должно быть направлено на основное заболевание (опухоль, склерома и др.). 

Эффективность лечения острых стенозов гортани определяется в первую очередь срочностью и правильностью оказания необходимой врачебной помощи. При рубцовых стенозах применяют бужирование и хирургические методы лечения — ларинго- и трахеостомию с иссечением рубцовой ткани.  

Профилактика

Основу профилактики составляют правильно и максимально собранный аллергологический анамнез и результаты аллергологического обследования. В зависимости от причинных факторов рекомендуются:

- элиминационные диета и режим;
- снижение концентрации аэроаллергенов и эпидермальных аллергенов в жилых помещениях; профилактика укусов, ужалений насекомых и пресечение контактов с другими инсектными аллергенами;
- назначение лекарственных препаратов со всеми мерами предосторожности на основе фармакологического анамнеза;
- прекращение курения в семье;
- смена места жительства при неблагополучном экологическом окружении.

Важное значение придается аллергенспецифической иммунной терапии (при пыльцевой, бытовой и инсектной аллергии) и превентивная фармакотерапии (при поллинозах; антигистаминная терапия при при проведении специфической иммунной терапии, антигистаминная терал и/или кортикостероидная терапия при лекарственнной аллергии).

Особое место в профилактике рецидивирующих крупов принадлежит иммунностимулирующей терапии. С этой целью показано применение аппарата СЕМ®-ТЕСН в режимах КВЧ и ФРИ®. Излучатели нужно помещать в области верхней трети грудины в зону с наименьшей температурой. Подробно эти методики описаны в книге «СЕМ ВСЕМ». Оптимальные зоны воздействия подбираются с помощью персонального тепловизора.

Заказать сем термо. Купить cem tech.
 

Экспертное мнение

Тайц Б.М. СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ СТЕНОЗА ГОРТАНИ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ. – Патент РФ на изобретение №2133104.

Считают, что для 1-ой степени стеноза гортани характерно исчезновение паузы между вдохом и выдохом, уменьшение числа дыханий, хрипота в голосе. Для 2-ой стадии характерны одышка, синюшный оттенок кожных покровов и слизистых оболочек, резкое втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, яремной ямки, появление холодного пота; для 3-ей степени - удушье, падение сердечной деятельности, поверхностное дыхание, потеря сознания. Недостатком указанных методов диагностики является высокая доля субъективизма в ходе постановки диагноза, возможность "врачебных ошибок" при недостаточной выраженности, смазанности или неспецифичности отдельных симптомов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам диагностики осложнений при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), в частности, диагностики стеноза гортани. Регистрируют термограмму шеи больного, разделив ее от подбородка до ключиц на три зоны по горизонтали, а каждую зону - на три сектора по вертикали. Измеряют среднюю температуру тела в каждом из секторов. Диагностируют стеноз I степени, если хотя бы в одной из зон разница температур между центральным и боковым секторами - более - 0,2ºС. Диагностируют стеноз II степени, если дополнительно разница в температурах между центральными секторами средней и одной из крайних зон больше - 1,0ºС, но меньше - 1,5ºС, а при величине этой разницы более 1,5ºС - стеноз III степени. Способ позволяет оценить степень стеноза гортани неинвазивным тепловизионным методом.

Следует отметить, что верхняя зона (I) представляет собой зону локализации подчелюстных и подборочных лимфатических узлов, средняя зона (II) - зона локализации гортани и шейных лимфатических узлов, нижняя зона (III) - зона локализации щитовидной железы, а центральный сектор этих зон представляет собой проекцию гортани и трахеи.

В нормальной ситуации боковые сектора, где проектируется температура подчелюстных лимфатических узлов и сосудов шеи, являются зонами гипертермии по сравнению с центральными секторами, и в результате термограмма представляет собой симметричный тепловой рисунок с физиологической термоасимметрией менее 1oC.

В результате развития патологического процесса появляется очаг гипертермии в проекции гортани, создающий зону повышенного инфракрасного излучения, причем чем более выражен процесс, тем больше интенсивность излучения. При переходе от стеноза I степени, характеризующейся диффузной гипертермией, по II и III степеням наблюдается появление очаговой гипертермии в центральном секторе средней зоны, в причем интенсивность очага коррелируется со степенью поражения гортани.

Термограмма шеи в норме. Термограмма шеи при стенозе гортани.

Достоверность способа диагностики была проверена на базе исследования термограмм 53 больных 30 здоровых детей от 5 месяцев до 7 лет, проведенных в специализированном отделении Детской городской инфекционной больницы N 3 С. -Петербурга. Параллельно проводилась диагностика с помощью анализа клинических и рентгенологиических параметров. Совпадение клинической, рентгенологической и термографической картины составило 87%. Расхождение имело место у 4-х детей со стенозом I степени и у 3-х детей со стенозом II степени, где рентгенологические показатели не подтвердили полученные результаты, что доказывало высокую надежность и эффективность заявляемого способа.

Способ может применяться также для контроля за состоянием гортани. При правильных лечебных мероприятиях повышенная температура в проекции гортани снижается.

Оставить свой комментарий



12.12.2012

Корея оценила СЕМ-ТЕРМО

Команда СЕМ блестяще выступила с презентацией нового продукта, Умный Термометр (Smart Thermometer), в Южной Корее, Сеул. Достигнуты договорённости о сотрудничестве с представителями фирм Инфопиа, Самсунг Электроникс и рядом других...


04.12.2012

СУПЕРСКИДКА

Комплект СЕМ ТЕХ mini + пирометр по цене сем тех

Комплект СЕМ ТЕХ LCD + пирометр по цене сем тех


28.11.2012

Папиллома - что делать?

Мы продолжаем рубрику "Вы спрашивали - мы отвечаем...".

Папиллома, она же бородавка - что делать?


23.11.2012

Липома_что_с_ней_делать?

Вы спрашивали - мы отвечаем: у меня липома, что делать?


наверх

Ограничения применения

«Персональный тепловизор СЕМ®ThermoDiagnostics» предназначен для измерения инфракрасной (ИК) температуры любых поверхностей, и выпускается производителем в 2- х вариантах исполнения – без программного обеспечения и с программным обеспечением (с возможностью получения цветной термограммы исследуемой поверхности). Оба варианта аппарата дистанционно принимают ИК-излучение от различных объектов, в том числе кожных покровов, сами ничего не излучают во время процесса измерения температуры, поэтому могут использоваться для этой цели без каких–либо ограничений. Вариант термометра с программным обеспечением имеет радиоканал связи с компьютером, частота радиоканала и мощность излучения (не более 10 мкВт/см2) разрешены для использования без каких-либо ограничений. Применение «Персонального тепловизора СЕМ®ThermoDiagnostics» предполагает использование таких же норм и правил, которые применяются для целей, связанных с профилактическим применением бытовых устройств, аппаратов, приборов: лупы (использование для самообследования и врачами-дерматологами), зеркала (как элемента самообследования), фотографии обследуемого места (для интернет-консультаций, экспертиз и пр.), аппаратов для измерения роста или веса тела и т.д.
Точное измерение локальной ИК-температуры кожи предусматривает обязательное использование специальной насадки, которая входит в комплект поставки. Аппарат можно дезинфицировать с помощью раствора медицинского спирта, избегая попадания жидкости на сенсор или внутрь аппарата. Насадку можно дезинфицировать любым способом, в т.ч. стерилизовать.
При технически правильном применении производитель гарантирует точное измерение ИК- температуры и получение адекватных термограмм. Результаты измерений с использованием СЕМ®ThermoDiagnostics, в т.ч. при самообследовании, предназначены для интерпретации только специалистами. Авторы не несут ответственности за неправильную интерпретацию результатов измерения температуры.
При периодическом использовании аппарата (например, для самоконтроля термопризнаков хронических болезней), каждый пользователь, получив необходимые знания при консультациях специалиста, со временем может самостоятельно интерпретировать результаты термограмм так же, как может самостоятельно контролировать с помощью весов массу тела при лечении ожирения, контролировать с помощью зеркала состояние кожи при лечении целлюлита и других кожных заболеваний и т.п. В любых случаях затруднений с интерпретацией результатов термограмм необходимо обращаться к специалисту.
Запрещено использовать аппарат СЕМ®ThermoDiagnostics, в т.ч. со специальной насадкой, входящей в стандартную комплектацию, для измерения ИК-температуры поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек.
Аппарат содержит мелкие детали. Его необходимо хранить в месте, недоступном для детей и домашних животных.

наверх