Холецистит острый

Его можно обнаружить на ранней стадии с помощью персонального тепловизора «СЕМ®-ThermoDiagnostics», а также проводить термоконтроль в процессе лечения. Для повышения эффективности комплексного лечения после операции показано применение аппарата СЕМ®-ТЕСН.

Пирометр

Тепловизор

Аппарат КВЧ-ИК

Аппарат КВЧ-ИК LCD

2000.00 руб.

15000.00 руб.

13000.00 руб.

18000.00 руб.

 

Описание болезни

Острый холецистит — это процесс воспаления желчного пузыря. Данное заболевание принадлежит к хирургическим болезням и занимает 2 место за аппендицитом.

В течение уже нескольких десятилетий растет число больных и в настоящее время колеблется от 20 до 25% в общей доле пациентов отделений хирургии. Острый холецистит в абсолютном выражении по смертности выше, чем острый аппендицит, перфоративные гастродуоденальные язвы, ущемленные грыжи и уступая острой кишечной непроходимости. Летальный исход после операций составляет от 2 до 12%, у пожилых людей показатель варьируется около 20%. Среди больных в основном женщины от 45 лет, у которых в анамнезе проходит хронический калькулезный холецистит.

Острый холецистит - это осложнение холелитиаза, являющегося желчекаменной болезнью, которая характеризуется наличием камней в желчном пузыре. Около 95% больных острым холециститом присутствует холелитиаз.

Причины острого холецистита

Причины острого холецистита:

  • закупорка пузырного протока, по которому из желчного пузыря вытекает желчь желчным камнем;
  • попадание инфекции.

Если дренажная функция не нарушена и отсутствует задержка желчи, то инфекция, попадая в желчный пузырь, не вызывает воспаление. В обратном случае возникают условия для воспаления. 

Причины нарушения желчного оттока из пузыря:

  1. камни;
  2. перегибы извитого или удлиненного пузырного протока и его сужение.

Бескаменный холецистит представляет собой воспалительный процесс желчного пузыря при отсутствии в нем камней. Проявляется от 5 - 10% всех случаев острого холецистита.

Факторы риска возникновения острого холецистита:

  • тяжелые заболевания (ожоги, большие операции, сепсис, травмы);
  • длительное голодание и полное парентеральное питание (являются предрасположением к застою желчи).

Иммунодефицит. Васкулит (например, узелковый полиартериит, красная волчанка). Возникает в результате нарушения режима питания; физической, психической или эмоциональной нагрузки. Болевые ощущения возникают в правом подреберье, могут отдавать в подложечную область (эпигастрий), плечо и правую лопатку.

Симптомы заболевания

На первом этапе ощущения схватками, в дальнейшем воспаление нарастает схватки становятся интенсивными и постоянными. Процесс может длиться в течение нескольких часов одновременно с рвотой. При этом язык обложенный и сухой. По причине продолжающегося воспаления за пределы желчного пузыря при дыхании справа ограничивается подвижность брюшной стенки. При этом температура тела выше при легком воспалительном процессе от 37,5 до 38°С, а при холецистите в тяжелой форме до 40°С. Больного знобит. Увеличивается число лейкоцитов в крови (умеренное: от 10 до 12 тыс./мл при легкой форме заболевания; в отягчающих обстоятельствах от 15 до 22 тыс./мл).

Симптом Ортнера-Грекова (покалывает в правой реберной дуге ребром ладони) и надавливание пальцами на желчный пузырь болезненно, более отчетливо проявляется при глубоком вдохе (симптом Мерфи). Особенно приступ затягивается при остром холецистите и длится до нескольких дней. В отягчающих обстоятельствах при закупоривании желчевыводящих путей возникают вздутие живота, отрыжка, тошнота, желтушность, ощущение тяжести под ложечкой. Все вышеописанное является интоксикацией, нарастающей быстрыми темпами: повышается сухость во рту, учащаются рвотные рефлексы, а состояние характеризуется как «оглушенность» (дезориентация, вялость, слабость).

У людей пожилого возраста признаками заболевания являются: повышенная температура, слабость, недомогание, отсутствие аппетита и рвота.

Формы острого холецистита

  • Острый холецистит в клинической форме в некоторой мере характерен морфологическим изменениям в желчном пузыре:

    - состояние пациента при воспалении в катаральной форме среднее;
    - температура тела в норме, не выражена интоксикация, проявляются боли в правом подреберье, метеоризм, тошнота;
    - рвота отсутствует.
    - возникает с отсутствием симптомов болезненность брюшинного раздражения в правом подреберье.
    - иногда возникает пальпирование желчного пузыря от 10 до 15% случаев.
  • Флегмонозная форма острого холецистита проявляется интенсивным болевым синдромом с иррадиацией, которая выражена слабостью, лихорадкой, сухостью во рту, тахикардией до 100 ударов / мин. Диспептический синдром характеризуется:

    - вздутием живота, тошнотой, повторной рвотой;
    - проявляется боль в правом подреберье и эпигастрии;
    - пальпируется увеличенный желчный пузырь.

    Особенно проявляются клинические признаки при гангренозной и гангренозно-перфоративной форме острого холецистита. На 1-ое место выходит интоксикация: обезвоженность, адинамия, лихорадка, тахикардия свыше 100 уд/мин. Имеют место раздражительные симптомы брюшины, живот болезненный во всех отделах.

  • Острый калькулезный холецистит у людей пожилого и старческого возрастов характеризуется быстрым развитием деструктивных изменений в желчном пузыре с одновременным вовлечением в процесс внепеченочных желчных путей, а также отсутствие соответствия клинической картины морфологическим нарушениям. Симптомы чаще слабо выражены, в основном преобладают явления интоксикации. У пациентов также сопутствует патология и нередко возникает синдром взаимного отягощения. Кардиальная форма острого холецистита относится к атипичным формам, характеризуется болевым синдромом сердца или за грудиной холецистокоронарный синдром С.П.Боткина). В основном проявляется у лиц старшего поколения.

Правильное лечение заболевания приводит к ее благоприятному протеканию. Уже в следующие пару дней симптомы слабнут и исчезают в течение одной недели у 85% больных.

После эпизода острого воспаления желчный пузырь теряет способность концентрировать желчь, что предрасполагает к хроническому холециститу. Острый холецистит часто переходит в хроническую форму (хронический холецистит).

Термоконтроль

Главным тепловизионным симптомом острого холецистита является гипертермия в проекции желчного пузыря, интенсивность которой зависит от степени воспаления. Диагностическая ценность этого симптома составляет величину около 98%. Диагноз может поставить только врач.

Так как желчный пузырь близко расположен к передней брюшной стенке, то возможно многократное выполнение тепловизионного исследования в процессе динамического наблюдения за больным. Если разница температуры между проекцией червеобразного отростка и окружающими тканями или симметричной областью нарастает, то это свидетельствует о прогрессировании воспаления, если снижается – воспаление стихает.

Острый катаральный холецистит
Термограммы при остром катаральном холецистите, полученные с помощью:
А – тепловизора ТВ-03, Б – персонального тепловизора «CEM®-ThermoDiagnostics».

У больных острым холециститом после проведенного оперативного вмешательства и курса противовоспалительной терапии отмечается уменьшение зоны патологической гипертермии и происходит выравнивание термоасимметрии. Если в послеоперационном периоде нет снижения местной температуры над воспалительным очагом, а наблюдается ее повышение, то это указывает на возникшие гнойные осложнения. После правильно проведенного хирургического вмешательства наблюдается снижение гипертермии в области послеоперационной раны через 5-7 дней.

Лечение

При заболевании острым холециститом ни в коем нельзя проводить самолечение. Необходимо сразу обратиться к врачу (хирургу).

Под значением слова «острый» имеется в виду быстрое протекание воспаления.

Заболевание может затронуть мышечную ткань стенок желчного пузыря. При этом ткани разрушаются (опасная ситуация - холецистит гангренозный), и разрушается сам пузырь. Содержимое попадает в брюшную полость вместе с анаэробной микрофлорой. Проявляется перитонит, лечение которого не всегда имеет благоприятный прогноз.

Таким образом, по причине острого холецистита возникает ситуация, которая угрожает человеческой жизни. В случае проявления симптомов острого холецистита необходимо вызвать скорую медицинскую помощь!

До приезда бригады врачей следует пить минеральную воду медленными небольшими глотками (вода не ниже 18-20°С). При отсутствии минеральной воды пейте некрепкий, слегка теплый сладкий чай. Меньше двигайтесь и лежите на правом боку.

Нельзя использовать грелку! Не используйте обезболивающие препараты (клиническая картина может быть смазана).

Если не соблюдать вышеуказанные рекомендации, то возможно прогрессирование болезни и серьезные осложнения. Необходимо соблюдать постельный режим, приложить лед на правое подреберье (на 15 - 20 мин, с перерывом 45 - 50 мин), придерживаться полуголодного режима питания (лучше воздержаться от принятия пищи до выяснения ситуации).

Лечение острого холецистита проводится в хирургическом отделении стационара засчет антибиотиков. Самостоятельное лечение дома недопустимо!

Принципы лечения холецистита

Лечение острого холецистита включает:

  • Строгая диета: первые 1-2 сутки - голодная диета, в последующем пюре из фруктов и овощей, каша, нежирное мясо, молочно-кислые продукты низкой жирности, компот, минеральная негазированная вода;
  • Применение препаратов из группы опиоидных анальгетиков (кеторолак) с целью подавления воспалительного процесса у больных;
  • Использование антибиотиков парентерально (внутривенно или внутримышечно);
  • При отсутствии результата медикаментозным лечением рекомендуется холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Альтернативой холецистэктомии для пациентов с очень высоким хирургическим риском, таких, как пожилые люди с бескаменным холециститом, а также те, кто находятся в отделении реанимации из-за ожогов, травм или дыхательной недостаточности является чрескожная холецистотомия (эндоскопическая операция).

Результаты (отдаленные) холецистэктомии вполне удовлетворительны. Большинство пациентов (90%) возвращается к трудовому и диетическому режимам через 1,5 - 2 месяца. Те больные, которые выписаны из стационара, должны находиться под наблюдением участкового врача и медицинской сестры и при необходимости обследоваться в поликлинике. При проявлении острой боли необходимо снова обследоваться в стационаре.

Аппарат СЕМ®-ТЕСН в режиме КВЧ и ФРИ® можно применять как эффективное дополнение к стандартному лечению острого холецистита и послеоперационных осложнений. Излучатель нужно помещать на кожные зоны с максимальной температурой (можно поверх повязки). Подробно эти методики описаны в книге «СЕМ ВСЕМ», которую Вы можете заказать и купить у нас. Аппарат СЕМ®-ТЕСН уменьшает болевые ощущения и воспаление, ускоряет заживление. Оптимальные зоны воздействия подбираются с помощью персонального тепловизора.

Внимание! Нельзя применять аппарат СЕМ®-ТЕСН при болях в животе до консультации врача и постановки диагноза!

Профилактика

Профилактика холецистита включает следующие аспекты:

  • качественное, полноценное, до конца доведенное лечение острого холецистита;
  • своевременное лечение очагов инфекции - кариозных зубов, синуситов (гайморита), отитов (воспаление уха);
  • избавление от гельминтов (лямблий, аскарид и других глистов);
  •  рациональное питание;
  • контроль массы тела;
  • полноценный сон,
  • активный образ жизни, физкультура (большинству больных рекомендуются ежедневная ходьба не менее 5—6 км, утренняя гимнастика без прыжков и упражнений для брюшного пресса, показано плавание в бассейне.),
  • наблюдение у врача-гастроэнтеролога (в среднем 2 раза в год консультация);
  • периодический прием с целью профилактики желчегонных препаратов под контролем врача-гастроэнтеролога;
  • периодический прием с целью профилактики лечебных минеральных вод под контролем врача-гастроэнтеролога;
  • периодический прием с целью профилактики лекарственных растений под контролем врача-гастроэнтеролога;
  • периодически выполняемые тюбажи для стимуляции желчеотделения.

Профилактика острого холецистита заключается во-первых, в профилактике камнеобразования в желчном пузыре, а если камни все же образовались, в профилактике обострений желчно-каменной болезни. Для этого необходимо соблюдать следующую диету:

  1. Питание должно быть дробным, не менее 4 раз в сутки (каждый прием пищи стимулирует выделение желчи).
  2. Рекомендуется диета, включающая молочные (сметана, сыр, кислое молоко, кефир) и растительные продукты, супы вегетарианские – овощные, крупяные, блюда из нежирного мяса и птицы, растительное масло, хлеб пшеничный, черствый или подсушенный, рыба (отварные, паровые или запеченные, предпочтительно цельным куском), омлет, суфле из яичных белков, крупы (кроме пшена) в виде каш, пудингов, запеканок, соусы (молочный, сметанный), блюда (компоты, кисели, желе, варенье, сахар, мед). В диету включают продукты, которые содержат много солей магния. Они способствуют выделению желчи, уменьшают болевые ощущения, снимают спазм желчного пузыря. Много магниевых солей в гречневой крупе, в овощах и фруктах
  3. Следует ограничить продукты, богатые холестерином. Придется отказаться от наваристых бульонов (мясных, куриных, рыбных, грибных), жирных сортов мяса, птицы и рыбы, сала. Жареное, копченое, сдобное, острое, колбасы, кислые фрукты и ягоды, бобовые, шпинат, белокочанная капуста, щавель, почки, печень, приправы и пряности придется исключить, алкоголь тоже. Запрещаются тугоплавкие жиры, холодные шипучие напитки, особенно нежелательна обильная еда на ночь.
  4. Температура пищи 15-60ºС. С помощью персонального тепловизора «CEM®-ThermoDiagnostics» Вы можете измерять температуру пищи и напитков.

Диеты придется придерживаться постоянно, тут уж ничего не поделаешь, но в период ремиссии (улучшение) ее можно немного расширить. Жирное, копченое, острое остается под запретом, а вот отваренное, а затем немного обжаренное мясо, выпечку из несдобного теста можно себе позволить.

Экспертное мнение

Зеновко Г.И. Термография в хирургии. – М.: Медицина, 1998. – 168 с.

Характерными чертами нормальной тепловизионной картины живота являются:

  • Значительная зависимость термографического рисунка от толщины подкожного жирового слоя обследуемого.
  • Изотермия или точечная гипертермия пупка.
  • Небольшая гипертермия подвздошных областей.
  • Отсутствие термоаномальных зон в проекции внутренних органов.
  • Термоасимметрия и перпады температуры по вертикали не превышают 0,4ºС.

При остром катаральном холецистите температура в проекции желчного пузыря повышается на 0,7-1,1 ºС, при флегмонозном – до 1,75 ºС, при гангренозном – до 3,5 ºС по сравнению с температурой окружающих тканей. В большинстве случаев зона гипертермии соответствует расположению желчного пузыря и всегда по своим параметрам несколько больше, чем выявляемые во время операции размеры пузыря.

При остром деструктивном холецистите, осложненном перитонитом, зона гипертермии распространяется на правую подреберную, эпигастральную области и всю правую половину живота. Тепловое свечение в данных участках имеет неравномерный характер с перепадом температуры от 2 до 5 ºС по сравнению с температурой окружающих тканей и с симметричной зоной.

Информативность термографии в диагностик е заболеваний органов брюшной полости у детей выше, чем у взрослых. Это связано с меньшей толщиной передней брюшной стенки.

Мищенко В.В. Метод дистанционной радиационной динамической теплометрии в диагностике острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости // Вісник Наукових Досліджень. – 1997. - №6-7.

Мищенко В.В. обследовал 167 больных острым аппендицитом, 63 больных холециститом, 27 больных панкреатитом и 65 практически здоровых людей. Локальная температура у больных острым аппендицитом зависит от степени выраженности воспалительных изменений. Температурная асимметрия подвздошной области у практически здоровых людей составляет 4,2%. Для калькулезного холецистита характерно повышение температуры в подреберьях, эпигастральной области по сравнению со среднестатистическими данными практически здоровых людей. У больных с хроническим калькулезным холециститом в стадии ремиссии температура в правом подреберье была выше, чем в левом подреберье на 1,7%, при обострении – на 8,6%, остром холецистите – на 16,9%.

Попов В.А., Галашев В.И., Попова Н.В. Способ определения неосложненного течения раневого процесса у больных желчекаменной болезнью пожилого и старческого возраста при холецистэктомиях из мини-доступа. – Патент РФ на изобретение №2262884.

Попов В.А. и соавт. предложили способ определения неосложненного течения раневого процесса у больных желчекаменной болезнью пожилого и старческого возраста при холецистэктомиях из мини-доступа. Проводят инфракрасную термографию и при повышении температуры кожи в области операционной раны не более 2,3°С по сравнению с симметричными участками, не более 1,4°С с окружающими тканями при площади зоны теплопродукции не более 6,5 кв. см/см длины раны со вторых суток послеоперационного периода определяют неосложненное течение раневого процесса.

Струсов В.В., Уткин Д.В., Тимофеев В.А. КВЧ-терапия в абдоминальной хирургии//11-й Российский симпозиум с международным участием "Миллиметровые волны в квантовой медицине" - М.: ИРЭ РАН, 1997. - С. 53-54.

Было обследовано и пролечено 136 больных острым холециститом. Все пациенты в предоперационный период получали базовую терапию. 74 человека составили опытную группу – им дополнительно проводилась КВЧ-терапия в режиме фиксированных частот (5,6 и 7,1 мм). В контрольную группу вошли 62 человека. Уменьшение степени воспалительных изменений желчного пузыря после 3-х сеансов КВЧ-терапиии - у 55% больных. В контроле за такой же срок улучшений нет (0%), - без улучшения 82% и прогрессирование деструктивных изменений желчного пузыря - у 18% больных.

Оставить свой комментарий



24.07.2012

Пластика брюшной стенки эндопротезами из титанового шелка в условиях термомониторинга

Новая статья по первому успешному опыту пластики брюшной стенки эндопротезами из титанового шелка.


16.07.2012

Предотвращение постоперационных осложнений

Новая статья по предотвращению постоперационных осложнений


09.07.2012

Неинвазивные методы в хирургии - термомониторинг

Новая статья по постоперационному мониторингу


22.06.2012

Новый патент

ЗАО СЕМ-Технолоджи получен новый патент.


наверх

Ограничения применения

«Персональный тепловизор СЕМ®ThermoDiagnostics» предназначен для измерения инфракрасной (ИК) температуры любых поверхностей, и выпускается производителем в 2- х вариантах исполнения – без программного обеспечения и с программным обеспечением (с возможностью получения цветной термограммы исследуемой поверхности). Оба варианта аппарата дистанционно принимают ИК-излучение от различных объектов, в том числе кожных покровов, сами ничего не излучают во время процесса измерения температуры, поэтому могут использоваться для этой цели без каких–либо ограничений. Вариант термометра с программным обеспечением имеет радиоканал связи с компьютером, частота радиоканала и мощность излучения (не более 10 мкВт/см2) разрешены для использования без каких-либо ограничений. Применение «Персонального тепловизора СЕМ®ThermoDiagnostics» предполагает использование таких же норм и правил, которые применяются для целей, связанных с профилактическим применением бытовых устройств, аппаратов, приборов: лупы (использование для самообследования и врачами-дерматологами), зеркала (как элемента самообследования), фотографии обследуемого места (для интернет-консультаций, экспертиз и пр.), аппаратов для измерения роста или веса тела и т.д.
Точное измерение локальной ИК-температуры кожи предусматривает обязательное использование специальной насадки, которая входит в комплект поставки. Аппарат можно дезинфицировать с помощью раствора медицинского спирта, избегая попадания жидкости на сенсор или внутрь аппарата. Насадку можно дезинфицировать любым способом, в т.ч. стерилизовать.
При технически правильном применении производитель гарантирует точное измерение ИК- температуры и получение адекватных термограмм. Результаты измерений с использованием СЕМ®ThermoDiagnostics, в т.ч. при самообследовании, предназначены для интерпретации только специалистами. Авторы не несут ответственности за неправильную интерпретацию результатов измерения температуры.
При периодическом использовании аппарата (например, для самоконтроля термопризнаков хронических болезней), каждый пользователь, получив необходимые знания при консультациях специалиста, со временем может самостоятельно интерпретировать результаты термограмм так же, как может самостоятельно контролировать с помощью весов массу тела при лечении ожирения, контролировать с помощью зеркала состояние кожи при лечении целлюлита и других кожных заболеваний и т.п. В любых случаях затруднений с интерпретацией результатов термограмм необходимо обращаться к специалисту.
Запрещено использовать аппарат СЕМ®ThermoDiagnostics, в т.ч. со специальной насадкой, входящей в стандартную комплектацию, для измерения ИК-температуры поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек.
Аппарат содержит мелкие детали. Его необходимо хранить в месте, недоступном для детей и домашних животных.

наверх