Описание болезни

Острый холецистит — это процесс воспаления желчного пузыря. Данное заболевание принадлежит к хирургическим болезням и занимает 2 место за аппендицитом.

В течение уже нескольких десятилетий растет число больных и в настоящее время колеблется от 20 до 25% в общей доле пациентов отделений хирургии. Острый холецистит в абсолютном выражении по смертности выше, чем острый аппендицит, перфоративные гастродуоденальные язвы, ущемленные грыжи и уступая острой кишечной непроходимости. Летальный исход после операций составляет от 2 до 12%, у пожилых людей показатель варьируется около 20%. Среди больных в основном женщины от 45 лет, у которых в анамнезе проходит хронический калькулезный холецистит.

Острый холецистит - это осложнение холелитиаза, являющегося желчекаменной болезнью, которая характеризуется наличием камней в желчном пузыре. Около 95% больных острым холециститом присутствует холелитиаз.

Причины острого холецистита

Причины острого холецистита:

• закупорка пузырного протока, по которому из желчного пузыря вытекает желчь желчным камнем;
• попадание инфекции.

Если дренажная функция не нарушена и отсутствует задержка желчи, то инфекция, попадая в желчный пузырь, не вызывает воспаление. В обратном случае возникают условия для воспаления. 

Причины нарушения желчного оттока из пузыря:

1. камни;
2. перегибы извитого или удлиненного пузырного протока и его сужение.

Бескаменный холецистит представляет собой воспалительный процесс желчного пузыря при отсутствии в нем камней. Проявляется от 5 - 10% всех случаев острого холецистита.

Факторы риска возникновения острого холецистита:

• тяжелые заболевания (ожоги, большие операции, сепсис, травмы);
• длительное голодание и полное парентеральное питание (являются предрасположением к застою желчи).

Иммунодефицит. Васкулит (например, узелковый полиартериит, красная волчанка). Возникает в результате нарушения режима питания; физической, психической или эмоциональной нагрузки. Болевые ощущения возникают в правом подреберье, могут отдавать в подложечную область (эпигастрий), плечо и правую лопатку.

Симптомы заболевания

На первом этапе ощущения схватками, в дальнейшем воспаление нарастает схватки становятся интенсивными и постоянными. Процесс может длиться в течение нескольких часов одновременно с рвотой. При этом язык обложенный и сухой. По причине продолжающегося воспаления за пределы желчного пузыря при дыхании справа ограничивается подвижность брюшной стенки. При этом температура тела выше при легком воспалительном процессе от 37,5 до 38°С, а при холецистите в тяжелой форме до 40°С. Больного знобит. Увеличивается число лейкоцитов в крови (умеренное: от 10 до 12 тыс./мл при легкой форме заболевания; в отягчающих обстоятельствах от 15 до 22 тыс./мл).

Симптом Ортнера-Грекова (покалывает в правой реберной дуге ребром ладони) и надавливание пальцами на желчный пузырь болезненно, более отчетливо проявляется при глубоком вдохе (симптом Мерфи). Особенно приступ затягивается при остром холецистите и длится до нескольких дней. В отягчающих обстоятельствах при закупоривании желчевыводящих путей возникают вздутие живота, отрыжка, тошнота, желтушность, ощущение тяжести под ложечкой. Все вышеописанное является интоксикацией, нарастающей быстрыми темпами: повышается сухость во рту, учащаются рвотные рефлексы, а состояние характеризуется как «оглушенность» (дезориентация, вялость, слабость).

У людей пожилого возраста признаками заболевания являются: повышенная температура, слабость, недомогание, отсутствие аппетита и рвота.

Формы острого холецистита

• Острый холецистит в клинической форме в некоторой мере характерен морфологическим изменениям в желчном пузыре:

  - состояние пациента при воспалении в катаральной форме среднее;
  - температура тела в норме, не выражена интоксикация, проявляются боли в правом подреберье, метеоризм, тошнота;
  - рвота отсутствует.
  - возникает с отсутствием симптомов болезненность брюшинного раздражения в правом подреберье.
  - иногда возникает пальпирование желчного пузыря от 10 до 15% случаев.

• Флегмонозная форма острого холецистита проявляется интенсивным болевым синдромом с иррадиацией, которая выражена слабостью, лихорадкой, сухостью во рту, тахикардией до 100 ударов / мин. Диспептический синдром характеризуется:

  - вздутием живота, тошнотой, повторной рвотой;
  - проявляется боль в правом подреберье и эпигастрии;
  - пальпируется увеличенный желчный пузырь.
  

  Особенно проявляются клинические признаки при гангренозной и гангренозно-перфоративной форме острого холецистита. На 1-ое место выходит интоксикация: обезвоженность, адинамия, лихорадка, тахикардия свыше 100 уд/мин. Имеют место раздражительные симптомы брюшины, живот болезненный во всех отделах.

• Острый калькулезный холецистит у людей пожилого и старческого возрастов характеризуется быстрым развитием деструктивных изменений в желчном пузыре с одновременным вовлечением в процесс внепеченочных желчных путей, а также отсутствие соответствия клинической картины морфологическим нарушениям. Симптомы чаще слабо выражены, в основном преобладают явления интоксикации. У пациентов также сопутствует патология и нередко возникает синдром взаимного отягощения. Кардиальная форма острого холецистита относится к атипичным формам, характеризуется болевым синдромом сердца или за грудиной холецистокоронарный синдром С.П.Боткина). В основном проявляется у лиц старшего поколения.

Правильное лечение заболевания приводит к ее благоприятному протеканию. Уже в следующие пару дней симптомы слабнут и исчезают в течение одной недели у 85% больных.

После эпизода острого воспаления желчный пузырь теряет способность концентрировать желчь, что предрасполагает к хроническому холециститу. Острый холецистит часто переходит в хроническую форму (хронический холецистит).

Термоконтроль

Главным тепловизионным симптомом острого холецистита является гипертермия в проекции желчного пузыря, интенсивность которой зависит от степени воспаления. Диагностическая ценность этого симптома составляет величину около 98%. Диагноз может поставить только врач.

Так как желчный пузырь близко расположен к передней брюшной стенке, то возможно многократное выполнение тепловизионного исследования в процессе динамического наблюдения за больным. Если разница температуры между проекцией червеобразного отростка и окружающими тканями или симметричной областью нарастает, то это свидетельствует о прогрессировании воспаления, если снижается – воспаление стихает.

Термограммы при остром катаральном холецистите, полученные с помощью:
А – тепловизора ТВ-03, Б – персонального тепловизора «CEM^®-ThermoDiagnostics».

У больных острым холециститом после проведенного оперативного вмешательства и курса противовоспалительной терапии отмечается уменьшение зоны патологической гипертермии и происходит выравнивание термоасимметрии. Если в послеоперационном периоде нет снижения местной температуры над воспалительным очагом, а наблюдается ее повышение, то это указывает на возникшие гнойные осложнения. После правильно проведенного хирургического вмешательства наблюдается снижение гипертермии в области послеоперационной раны через 5-7 дней.

Лечение

При заболевании острым холециститом ни в коем нельзя проводить самолечение. Необходимо сразу обратиться к врачу (хирургу).

Под значением слова «острый» имеется в виду быстрое протекание воспаления.

Заболевание может затронуть мышечную ткань стенок желчного пузыря. При этом ткани разрушаются (опасная ситуация - холецистит гангренозный), и разрушается сам пузырь. Содержимое попадает в брюшную полость вместе с анаэробной микрофлорой. Проявляется перитонит, лечение которого не всегда имеет благоприятный прогноз.

Таким образом, по причине острого холецистита возникает ситуация, которая угрожает человеческой жизни. В случае проявления симптомов острого холецистита необходимо вызвать скорую медицинскую помощь!

До приезда бригады врачей следует пить минеральную воду медленными небольшими глотками (вода не ниже 18-20°С). При отсутствии минеральной воды пейте некрепкий, слегка теплый сладкий чай. Меньше двигайтесь и лежите на правом боку.

Нельзя использовать грелку! Не используйте обезболивающие препараты (клиническая картина может быть смазана).

Если не соблюдать вышеуказанные рекомендации, то возможно прогрессирование болезни и серьезные осложнения. Необходимо соблюдать постельный режим, приложить лед на правое подреберье (на 15 - 20 мин, с перерывом 45 - 50 мин), придерживаться полуголодного режима питания (лучше воздержаться от принятия пищи до выяснения ситуации).

Лечение острого холецистита проводится в хирургическом отделении стационара засчет антибиотиков. Самостоятельное лечение дома недопустимо!

Принципы лечения холецистита

Лечение острого холецистита включает:

• Строгая диета: первые 1-2 сутки - голодная диета, в последующем пюре из фруктов и овощей, каша, нежирное мясо, молочно-кислые продукты низкой жирности, компот, минеральная негазированная вода;
• Применение препаратов из группы опиоидных анальгетиков (кеторолак) с целью подавления воспалительного процесса у больных;
• Использование антибиотиков парентерально (внутривенно или внутримышечно);
• При отсутствии результата медикаментозным лечением рекомендуется холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Альтернативой холецистэктомии для пациентов с очень высоким хирургическим риском, таких, как пожилые люди с бескаменным холециститом, а также те, кто находятся в отделении реанимации из-за ожогов, травм или дыхательной недостаточности является чрескожная холецистотомия (эндоскопическая операция).

Результаты (отдаленные) холецистэктомии вполне удовлетворительны. Большинство пациентов (90%) возвращается к трудовому и диетическому режимам через 1,5 - 2 месяца. Те больные, которые выписаны из стационара, должны находиться под наблюдением участкового врача и медицинской сестры и при необходимости обследоваться в поликлинике. При проявлении острой боли необходимо снова обследоваться в стационаре.

Аппарат СЕМ^®-ТЕСН в режиме КВЧ и ФРИ^® можно применять как эффективное дополнение к стандартному лечению острого холецистита и послеоперационных осложнений. Излучатель нужно помещать на кожные зоны с максимальной температурой (можно поверх повязки). Подробно эти методики описаны в книге «СЕМ ВСЕМ», которую Вы можете заказать и купить у нас. Аппарат СЕМ^®-ТЕСН уменьшает болевые ощущения и воспаление, ускоряет заживление. Оптимальные зоны воздействия подбираются с помощью персонального тепловизора.

Внимание! Нельзя применять аппарат СЕМ^®-ТЕСН при болях в животе до консультации врача и постановки диагноза!

Профилактика

Профилактика холецистита включает следующие аспекты:

• качественное, полноценное, до конца доведенное лечение острого холецистита;
• своевременное лечение очагов инфекции - кариозных зубов, синуситов (гайморита), отитов (воспаление уха);
• избавление от гельминтов (лямблий, аскарид и других глистов);
•  рациональное питание;
• контроль массы тела;
• полноценный сон,
• активный образ жизни, физкультура (большинству больных рекомендуются ежедневная ходьба не менее 5—6 км, утренняя гимнастика без прыжков и упражнений для брюшного пресса, показано плавание в бассейне.),
• наблюдение у врача-гастроэнтеролога (в среднем 2 раза в год консультация);
• периодический прием с целью профилактики желчегонных препаратов под контролем врача-гастроэнтеролога;
• периодический прием с целью профилактики лечебных минеральных вод под контролем врача-гастроэнтеролога;
• периодический прием с целью профилактики лекарственных растений под контролем врача-гастроэнтеролога;
• периодически выполняемые тюбажи для стимуляции желчеотделения.

Профилактика острого холецистита заключается во-первых, в профилактике камнеобразования в желчном пузыре, а если камни все же образовались, в профилактике обострений желчно-каменной болезни. Для этого необходимо соблюдать следующую диету:

1. Питание должно быть дробным, не менее 4 раз в сутки (каждый прием пищи стимулирует выделение желчи).
2. Рекомендуется диета, включающая молочные (сметана, сыр, кислое молоко, кефир) и растительные продукты, супы вегетарианские – овощные, крупяные, блюда из нежирного мяса и птицы, растительное масло, хлеб пшеничный, черствый или подсушенный, рыба (отварные, паровые или запеченные, предпочтительно цельным куском), омлет, суфле из яичных белков, крупы (кроме пшена) в виде каш, пудингов, запеканок, соусы (молочный, сметанный), блюда (компоты, кисели, желе, варенье, сахар, мед). В диету включают продукты, которые содержат много солей магния. Они способствуют выделению желчи, уменьшают болевые ощущения, снимают спазм желчного пузыря. Много магниевых солей в гречневой крупе, в овощах и фруктах
3. Следует ограничить продукты, богатые холестерином. Придется отказаться от наваристых бульонов (мясных, куриных, рыбных, грибных), жирных сортов мяса, птицы и рыбы, сала. Жареное, копченое, сдобное, острое, колбасы, кислые фрукты и ягоды, бобовые, шпинат, белокочанная капуста, щавель, почки, печень, приправы и пряности придется исключить, алкоголь тоже. Запрещаются тугоплавкие жиры, холодные шипучие напитки, особенно нежелательна обильная еда на ночь.
4. Температура пищи 15-60ºС. С помощью персонального тепловизора «CEM^®-ThermoDiagnostics» Вы можете измерять температуру пищи и напитков.

Диеты придется придерживаться постоянно, тут уж ничего не поделаешь, но в период ремиссии (улучшение) ее можно немного расширить. Жирное, копченое, острое остается под запретом, а вот отваренное, а затем немного обжаренное мясо, выпечку из несдобного теста можно себе позволить.

Экспертное мнение

Зеновко Г.И. Термография в хирургии. – М.: Медицина, 1998. – 168 с.

Характерными чертами нормальной тепловизионной картины живота являются:

• Значительная зависимость термографического рисунка от толщины подкожного жирового слоя обследуемого.
• Изотермия или точечная гипертермия пупка.
• Небольшая гипертермия подвздошных областей.
• Отсутствие термоаномальных зон в проекции внутренних органов.
• Термоасимметрия и перпады температуры по вертикали не превышают 0,4ºС.

При остром катаральном холецистите температура в проекции желчного пузыря повышается на 0,7-1,1 ºС, при флегмонозном – до 1,75 ºС, при гангренозном – до 3,5 ºС по сравнению с температурой окружающих тканей. В большинстве случаев зона гипертермии соответствует расположению желчного пузыря и всегда по своим параметрам несколько больше, чем выявляемые во время операции размеры пузыря.

При остром деструктивном холецистите, осложненном перитонитом, зона гипертермии распространяется на правую подреберную, эпигастральную области и всю правую половину живота. Тепловое свечение в данных участках имеет неравномерный характер с перепадом температуры от 2 до 5 ºС по сравнению с температурой окружающих тканей и с симметричной зоной.

Информативность термографии в диагностик е заболеваний органов брюшной полости у детей выше, чем у взрослых. Это связано с меньшей толщиной передней брюшной стенки.

Мищенко В.В. Метод дистанционной радиационной динамической теплометрии в диагностике острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости // Вісник Наукових Досліджень. – 1997. - №6-7.

Мищенко В.В. обследовал 167 больных острым аппендицитом, 63 больных холециститом, 27 больных панкреатитом и 65 практически здоровых людей. Локальная температура у больных острым аппендицитом зависит от степени выраженности воспалительных изменений. Температурная асимметрия подвздошной области у практически здоровых людей составляет 4,2%. Для калькулезного холецистита характерно повышение температуры в подреберьях, эпигастральной области по сравнению со среднестатистическими данными практически здоровых людей. У больных с хроническим калькулезным холециститом в стадии ремиссии температура в правом подреберье была выше, чем в левом подреберье на 1,7%, при обострении – на 8,6%, остром холецистите – на 16,9%.

Попов В.А., Галашев В.И., Попова Н.В. Способ определения неосложненного течения раневого процесса у больных желчекаменной болезнью пожилого и старческого возраста при холецистэктомиях из мини-доступа. – Патент РФ на изобретение №2262884.

Попов В.А. и соавт. предложили способ определения неосложненного течения раневого процесса у больных желчекаменной болезнью пожилого и старческого возраста при холецистэктомиях из мини-доступа. Проводят инфракрасную термографию и при повышении температуры кожи в области операционной раны не более 2,3°С по сравнению с симметричными участками, не более 1,4°С с окружающими тканями при площади зоны теплопродукции не более 6,5 кв. см/см длины раны со вторых суток послеоперационного периода определяют неосложненное течение раневого процесса.

Струсов В.В., Уткин Д.В., Тимофеев В.А. КВЧ-терапия в абдоминальной хирургии//11-й Российский симпозиум с международным участием "Миллиметровые волны в квантовой медицине" - М.: ИРЭ РАН, 1997. - С. 53-54.

Было обследовано и пролечено 136 больных острым холециститом. Все пациенты в предоперационный период получали базовую терапию. 74 человека составили опытную группу – им дополнительно проводилась КВЧ-терапия в режиме фиксированных частот (5,6 и 7,1 мм). В контрольную группу вошли 62 человека. Уменьшение степени воспалительных изменений желчного пузыря после 3-х сеансов КВЧ-терапиии - у 55% больных. В контроле за такой же срок улучшений нет (0%), - без улучшения 82% и прогрессирование деструктивных изменений желчного пузыря - у 18% больных.

Оставить свой комментарий

Ваш комментарий: *

Представьтесь:

Повторите цифры, которые видите *

Примечание: * обязательные поля.