Описание болезни

Остеомиелит (оsteomyelitis) - инфекционное воспаление, которое может быть хроническим или острым. Поражает все части кости: костный мозг, компактную и губчатую часть кости и надкостницу, то есть является практически паноститом. Представляет собой заболевание тяжелого характера, приводящее к развитию серьезных осложнений и инвалидности.

Проникновение инфекции в кость происходит:

1) при гематогенном остеомиелите:
а) у новорожденных - внутриутробное инфицирование плода при наличии очагов хронического воспаления у матери;
б) из инфицированной пупочной ранки, опрелости или потертости кожи у грудных детей;
в) у старших детей из очагов латентной инфекции в ретикулоэндотелиальной системе (костном мозге), из очагов инфекции в миндалинах, аденоидах, кариозных зубов и т.д.;

2) при негематогенном остеомиелите:
а) через рану при открытом переломе или огнестрельном ранении;
б) через рану во время операции остеосинтеза;
в) из очагов, расположенных непосредственно в соседних тканях и органах;

3) при специфическом остеомиелите – миграция инфекции лимфогенным или гематогенным путем из первичных очагов туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза.

В развитии этого сложного заболевания существенную роль играет 3 основных фактора:

1. общее состояние организма, его иммунологических защитных сил;
2. инфекция, как пусковой механизм развития заболевания;
3. местные циркуляторные и другие морфологические изменения в костях, способствующие локализации и развитию инфекции.

Гематогенный остеомиелит является распространенным заболеванием, которым болеют в подростки и дети. При этом девочки болеют в 2-З раза реже, чем мальчики: до 5 лет - от 20 до 30%, от 5 до 14 лет - от 70 до 75%. Среди костей скелета в основном поражаются бедренная и большеберцовая кости (80%), реже поражается надколенник, кости черепа, позвонки, ребра, лопатки. Причины возникновения заболевания - это гноеродные микробы: стафилококк (60-80%), стрептококк (5-30%), грамотрицательные бактерии (протей, синегнойная палочка и др.), неклостридиальные анаэробы, смешанные флоры (10-15%).

Гематогенный остеомиелит представляет в аллергизированном организме метастазирующую общую инфекцию. По причине иммунологического статуса организма и анатомических характеристик приводит в костном мозге к возникновению очага. Инфекция у детей появляется через слизистые оболочки и кожу. Основной источник проявления инфекции в лимфоидном аппарате носоглотки.

И. С. Венгеровский, сопоставляя посевы микрофлоры носоглотки и гноя остеомиелитического очага, вывел совпадение результатов у 82% пациентов. Первый очаг проявляется в виде панариции, абсцесса, рожа, инфицированных ссадин и ран, фурункул, карбункул, кариозных зубов, хронических воспалительных процессов в придатках полости носа и уха. Микробы при попадании с током крови в костный мозг и вызывают воспаление при определенных условиях.

Внешний вид конечности при остеомиелите.

Стадии гематогенного остеомиелита:

1. Острая - продолжительность до 2-4 недель;
2. Подострая - От 2-4 недель до 2-3 месяцев (патологический процесс останавливается и подвергается обратному развитию и приводит к выздоровлению либо переходит в хроническую стадию);
3. Хроническая - со 2-3 месяца с момента заболевания и далее не ограничивается временным интервалом и может продолжаться до 10 лет и более.

При остром гематогенном остеомиелите в первые часы и дни болезни развивается тяжелое общее состояние больных: 

1. нарастающая интоксикация;
2. обезвоживание организма;
3. температура 39-40С, без заметных суточных колебаний;
4. головная боль; боль во всем теле;
5. потеря аппетита;
6. жажда.

Довольно быстро развиваются местные изменения:

• в течение первых 2-х суток появляются локализованные боли;
• вынужденное положение конечности (болевая контрактура);
• активные движения в конечности отсутствуют, пассивные - резко ограничены;
• быстро нарастает отек тканей;
• развитие гиперемии кожи и появления флюктуации свидетельствуют о прорыве гнойника в мягкие ткани;
• часто развивается реактивный артрит.

Все эти изменения развиваются на протяжении 5-10 дней и опасны генерализацией инфекции.

Осложнения острого гематогенного остеомиелита:

1. сепсис;
2. гнойный артрит;
3. гнойные очаги во внутренних органах с развитием септической пневмонии, гнойного плеврита, перикардита, миокардита, абсцесса мозга;
4. патологические переломы;
5. контрактуры, анкилозы, деформации костей.

С уверенностью можно верифицировать диагноз, используя рентгенографию. Из иных методов ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита применяют регистрацию повышенной интенсивности инфракрасного излучения, который исходит из очага воспаления (термографию).

Острый травматический остеомиелит - это осложнение открытых переломов при распространении гнойного воспаления на отделы кости с отсутствием возникновения в костном мозге изолированного первичного очага. 

Последовательность развития патологических изменений при остром травматическом остеомиелите:

1. открытый перелом кости с глубокой сильно инфицированной раной;
2. бурное нагноение в ней;
3. переход гнойного воспаления на костную ткань в зоне перелома.

В патогенезе огнестрельного и травматического остеомиелита основную роль играют:

а) тяжесть анатомических разрушений;
б) степень и характер микробного загрязнения перелома;
в) характер ответной реакции организма на травму.

Остеомиелит (хронический) распространяется в хроническую стадию при переходе любой клинической формы острого остеомиелита (огнестрельного, гематогенного, травматического, возникающего при переходе с окружающих тканей гнойного процесса). Остеомиелит (хронический) можно охарактеризовать несколькими признаками:

• гнойный свищ;
• костный секвестр;
• рецидивирующее течение.

Термоконтроль

Тепловидение (термография) при остеомиелите имеет высокую информативность, оно позволяет по увеличению интенсивности и продолжительности инфракрасного излучения установить локализацию процесса в кости. Тепловидение имеет решающее значение в дифференциальной диагностике остеомиелита и других воспалительных процессов в конечности. Температура над очагом воспаления повышена на 2-4°С. На термограмме можно уточнить границы очага воспаления.

Персональный тепловизор «СЕМ^®-ThermoDiagnostics» поможет Вам выявить на ранних стадиях обострение остеомиелита и контролировать эффективность лечебных мероприятий. Прежде чем проводить самообследование, ознакомьтесь с инструкцией! Очень важно соблюдать условия и методику измерения локальной температуры. В процессе лечения температура над патологическим очагом должна понижаться, но несколько позже клинического улучшения.

Термограмма при остеомиелите, полученная с помощью персонального тепловизора «СЕМ^®-ThermoDiagnostics».

Так как развитие остеомиелита связано с иммунодефицитом, то необходимо контролировать температуру в проекции тимуса. Если температура в верхней трети грудины ниже, чем в точке сравнения в правой подключичной области, на 0,4ºС и более, это является признаком иммунодефицита. В этом случае необходима иммунокоррекция, эффективность которой можно контролировать с помощью персонального тепловизора «СЕМ^®-ThermoDiagnostics». Через 1-2 недели лечения разница температур между верхней третью грудины и точкой сравнения должна уменьшаться.

Термограмма при вторичном тимусзависимом иммунодефиците, полученная с помощью персонального тепловизора «СЕМ®-ThermoDiagnostics».

Термограмма после курса лечения аппаратом СЕМ®-ТЕСН.

Лечение

Принципы современных методов лечения острого гематогенного остеомиелита:

• оперативное лечение местного очага воспаления;
• воздействие на возбудителей заболевания посредством антибиотиков с синтетическими химиотерапевтическими препаратами;
• повышение общей сопротивляемости организма.

Пациентам с острым гематогенным остеомиелитом иммобилизируют (обездвиживают) пораженную конечность до полного стихания болей и восстановления ее функции.

Повышение общей сопротивляемости организма включает:

• дезинтоксикационную терапию;
• витаминотерапию;
• стимуляцию иммунитета.

Лечение острого травматического остеомиелита оперативное: секвестрэктомия, удаление некротизированных костных осколков, гнойных грануляций, иссечение свищей. Для иммобилизации костных отломков в основном применяют внеочаговый аппаратный остеосинтез.

Аппарат СЕМ^®-ТЕСН в режимах КВЧ и ФРИ^® можно применять местно во всех стадиях заболевания – на зоны с максимальной температурой. Применение аппарата СЕМ^®-ТЕСН уменьшает болевые ощущения и воспаление, улучшает процессы регенерации. Для стимулирования иммунитета показано применение аппарата СЕМ^®-ТЕСН в режимах КВЧ и ФРИ^®. Излучатели нужно помещать в области верхней трети грудины в зону с наименьшей температурой. Подробно эти методики описаны в книге «СЕМ ВСЕМ», которую Вы можете заказать и купить у нас. Оптимальные зоны воздействия подбираются с помощью персонального тепловизора.

Экспертное мнение

Васильев А.М. Сравнительная оценка хирургических метолов лечения переломов нижней челюсти в области угла.- Автореф.дисс….к.м.н. - Тверь 2006.

У больных неосложненными формами переломов нижней челюсти, при отсутствии клинически регистрируемых кровоизлияний, термоасимметрии лица не выявлено. Если в процессе динамического наблюдения за больными с переломами нижней челюсти отмечалось увеличение локальной температуры в области кожной проекции линии перелома на 1,0-1,5-2,0°С, то это указывает на развитие у них воспалительных осложнений (нагноение гематомы, посттравматического остеомиелита).

После проведенного оперативного вмешательства и медикаментозного лечения термоасимметрия лица нормализовалась через 7-8 дней. Следует особо отметить, что данные термографии при развитии воспалительных осложнений переломов нижней челюсти регистрируются на 1-3 дня раньше, чем появляются первые клинические признаки посттравматического остеомиелита. Последняя особенность может быть использована для ранней диагностики развития гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти.

Сонис А.Г. Новое в диагностике и лечении остеомиелита: Автореф.дисс….д.м.н. – Самара, 2010.
Сонис А.Г. применял местную термометрию и ИК-термографию для контроля за лечением 126 пациентов с остеомиелитом, отслеживая смену фаз раневого процесса.

Слётов А.А. Использование КВЧ терапии при лечении посттравматических остеомиелитов нижней челюсти: Автореф канд дисс. – Воронеж, 2006. – 22 с.
Слётовым А.А. проведена компьютерная цитоморфометрия и клинико-лабораторное обследование у 98 больных с посттравматическим остеомиелитом нижней челюсти. Возраст больных от 18 до 69 лет. Все пациенты получали традиционное лечение: вскрытие гнойного очага, ревизию и адекватное дренирование клетчаточных пространств, проведение секвестрэктомии, дезинтоксикационной, инфузионной терапии, ежедневные обработки растворами антисептиков. Больным опытной подгруппы дополнительно назначали КВЧ-терапию в режиме фиксированных частот (7,1 мм).

Анализируя полученные данные компьютерной морфометрии, установлено, что во всех случаях цитоморфологические характеристики лейкоцитов у больных на фоне проводимой КВЧ-терапии имеют тенденцию к нормализации. В основной группе отмечено сокращение сроков экссудативной фазы воспаления и стимуляция более раннего начала репаративных процессов, в среднем сократив сроки пребывания в стационаре на 2,8 суток.

Петраков А.А., Окропиридзе Г.Г., Топоров Ю.А., Черкасская Е.В., Шитиков В.А. Влияние миллиметрового излучения на микробную обсеменённость инфицированных ран // Миллиметровые волны в медицине. Сб. статей. (Под ред. академика Н.Д. Девяткова и проф. О.В. Бецкого). М., ИРЭ АН СССР, 1991, том 1, стр. 118-119.

Высокий процент гнойных осложнений при открытых повреждениях конечностей побуждает врачей различных профилей к постоянному поиску новых методов, способствующих снижению числа осложнений. С этой целью нами применено электромагнитное излучение миллиметрового диапазона низкой интенсивности (КВЧ терапия). Задачей настоящего исследования было определение влияния КВЧ терапии на изменение качественного и количественного состава микрофлоры ран in vivo и её влияние на микроорганизмы in vitro.

Проведён анализ процесса лечения 47 больных с осложнёнными хронической гнойной инфекцией повреждениями конечностей. Больные условно были разделены на две группы: контрольную (21 человек), где лечение проводилось без КВЧ терапии, и группу больных (27 человек), которые в комплексном лечении получали КВЧ терапию. У больных диагностировались хронические остеомиелиты различных форм, длительно незаживающие гнойные раны и трофические язвы. Длительность течения патологического процесса была от 2 до 15 лет. КВЧ терапию проводили по 30-45 минут в день. Курс лечения 8-10 сеансов. Воздействие осуществлялось непосредственно на область раны, на грудину, и у некоторых больных комбинированно - и на рану, и на грудину.

Изменения микробной обсеменённости инфицированных ран представлены в табл. 1. Из таблицы следует, что применение КВЧ терапии способствует уменьшению микробной обсеменённости ран в 10 раз по сравнению с контрольной группой. Основные возбудители раневых процессов у обследованных нами больных, как правило, выявились в составе микробных ассоциаций, которые были представлены золотистыми и эпидермальными стафилококками, синегнойной палочкой, группой энтеробактерий и др. В значительно меньшем числе определялась анаэробная флора (пептококки, пептострептококки и др.). Бактериологическое исследование проводилось до начала курса КВЧ терапии, через 4-6 сеансов и после окончания курса.

Динамика изменений микробной обсеменённости ран при КВЧ терапии

	Микробная обсеменённость ран (КОЕ/)
	До начала лечения	В середине курса лечения	По окончании лечения
При КВЧ терапии	6,8*104	2,6*104	2,8*103
Без КВЧ терапии	7,2*103	1,6*103	3,8*103

Оставить свой комментарий

Ваш комментарий: *

Представьтесь:

Повторите цифры, которые видите *

Примечание: * обязательные поля.